锥形束CT在上颌口切牙牙中牙诊疗中的辅助应用1例

1.病例报告 患者男，46岁，汉族。因左上颌骨当年牙口向痛1月初余确诊。检查：反牙合，牙结石（++），全口牙送气肿胀，22近里面局部龋损，牙冠外形持续性，舌隆突高起，叩痛，冷热刺激痛，无松动。X线片言道：22牙冠持续性，主棍子管腔被牙里面牙分割为褶舌向的双棍子管，棍子上行有似瓷质、牙本质量扫描，里面央有一孔洞，有机体似一小牙；棍子尖成年期基本完成，棍子尖周有局部稀疏七区。 CBCT言道：水平圆锥见22为褶舌向的双棍子管，纵圆锥见牙本质及瓷质隆起至棍子里面1/2。诊断：①22牙里面牙伴慢性棍子尖周炎；②牙送气炎。外科手术计划：全口送气上洁治术；22棍子管外科手术。东南口理：拍X线片计算棍子管大小，可有及棍子管弯曲本质。但X线片必须清楚隆起后棍子管可有及方向；通过CBCT从纵圆锥寻找并清楚隆起的前面、棍子管可有及方向。术里面先用3M复合树脂制备近里面假壁，用G钻作准备至棍子管冠方1/3东南口，以逐步后退法律条文作准备褶口棍子管至主尖黑头，褶口棍子管插入主牙胶尖至工作大小，再次以#15K黑头插入喉部口棍子管至遇阻停止。 通过CBCT的NNS出版界面软件包测量并就有#15K黑头尖与牙胶尖的相距，再次以实测喉部棍子工作大小减去这一相距的数值，同法律条文作准备喉部口棍子管至主尖黑头，超声荡浴；漂白换药后，除此以外热牙胶向上密封外加棍子管。术后CBCT检查棍子管封闭的严密性。22术后3个月初中共外围组织部，X线片言道：棍子尖稀疏七区面积增大；CBCT言道：水平圆锥见褶舌口棍子管高量扫描（图1～9）。 2.讨论 牙里面牙内陷X线片表现为牙冠里面央内陷为孔洞，棍子管腔大，棍子上行有似瓷质、牙本质量扫描，里面央有一孔洞，有机体似牙里面还包括一个小牙。牙里面牙髓腔有机体繁杂，主棍子管也常被内陷的“棍子管”分割挤占而成“C”形。按照Oehlersfes分类，牙里面牙分作3类：①ⅠM-特指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔隔断；②ⅡM-特指内陷超过瓷牙颅质出版界但并未远超棍子尖周其组织，也不与髓腔隔断；③ⅢM-特指内陷超过瓷牙颅质出版界，在棍子尖周形成“第二棍子尖孔”，并与牙髓牙周其组织隔断。本例患牙属于ⅡM-。以外牙里面牙在X线片、曲面褶皱片等检查表现为ⅡM-内陷，但其结核上已远超ⅢM-内陷。 X线片、曲面褶皱片等检查其隆起窝的类M-时，对其范围、繁杂有机体以及颅缺失等不足之东南口的观察有限；此外，还共存图片失真、重叠等局限性，难以全面、直觉的标言道出繁杂髓腔的贴图有机体和棍子管可有。虽然CBCT必须代替二维X线片（如咬翼片、棍子尖片和全景片），但CBCT却可以提供二维着重和贴图活体翻修，并能辅助诊断。研究断定，CBCT的贴图图片在扫描额外的棍子管、向上棍子部颅折和分析外科手术后棍子尖周水肿不足之东南口，比棍子尖X线片愈来愈敏感。因此CBCT在用做繁杂牙髓问题时，可获得较为准确的贴图棍子管有机体，且其辐射剂量低于传统的CT。 较棍子尖片、曲面褶皱片而言，CBCT具有骨头、颌颅以及周围细微结构上扫描无碎裂、无当年后重叠、无放大等高效率；对棍子分叉和棍子尖弯曲程度标言道出愈来愈直觉、并可这样一来测量本质或大小。CBCT还可在扫描过程里面，获取贴图体积数据库，通过数据库翻修图片并能分析内陷的真实性质，同样是内陷与棍子管的关系。在本病例里面，X线片可见内陷的瓷质和牙本质进发髓腔，但仅标言道出牙里面牙的里面央孔洞的二维有机体，无法律条文确定牙里面牙的主管腔内陷可能会。CBCT可见牙里面牙的主棍子管腔被牙里面牙分割为褶舌向的双棍子管，形状也不规则，而且褶舌向单发腔在棍子尖1/3东南口合单棍子管。 通过直觉有效的扫描，可能会了因实质上有机体持续性所导致的可可能会的针对性外科手术。牙里面牙在诱导牙髓水肿当年无流行病学腹泻，流行病学上须融合辅助检查，在牙髓、棍子尖周水肿当年早断定、早东南口理。牙里面牙的预防性东南口理，包括作准备外加内陷管腔，平铺与口腔环境的隔断途径，可能会随之而来牙髓染病。对牙髓或棍子尖已起因水肿的患牙须及时外科手术。棍子尖孔成年期完全时，运用做棍子管外科手术术；棍子尖孔并未成年期完全时，在抑止棍子尖炎症的可能会下，通过棍子尖正向成形术，正向牙棍子继续成年期，最后再次进行棍子管外科手术。 外科手术后棍子管外加的量和前面是肾功能判断的基础，对于繁杂的棍子管管理系统，X线片具有一定局限性。CBCT的NNS出版界面软件**量窗的调整和相异圆锥的选择，可在相异着重观察外科手术后棍子上行外加；也的量和前面的贴图持续性，为流行病学外科手术效果的判断提供了扫描学依据。本病例提言道，流行病学牙里面牙的病例诊疗，应适当考虑运用做CBCT对患牙进行辅助检查，其对确定牙里面牙的棍子管腔有机体、内陷牙的可有、棍子上行外加；也量和前面有着清楚的特指导性象征意义。 原始出东南口：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.锥形束CT在上颌骨口切牙牙里面牙诊疗里面的辅助应用1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28(07):431-433.