最新范本：教你处理外阴上皮瘤变管理

阴囊表皮内瘤变异（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）广布 40 岁以上妇女，尽管有报道辨识阴囊表皮恶性肿瘤能自然消减，但作为胰脏前恶性肿瘤，应引起临床医生的倚重。现今锂、九价人瘤病原病原疫苗能理论上对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 标准型 HPV 病原细菌感染，能理论上地减少MLT-表皮表皮恶性肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是类似的阴囊表皮内瘤变异（VIN）。疫苗接种最佳平仅有年龄是 11～12 岁，迟于不超过 26 岁。

现今无法理论上的筛查工具早期挖掘出 HSIL，观测者捕捉到及的组织病理作为确诊有限，而 HSIL 一旦被挖掘出是才可要放射治疗的。如果挖掘出有潜在的侵扰不当，一旦确诊，才可行较广仅有匀分布切掉术，若无法侵扰高危诱因，则合理切掉溃疡、激光溃疡消融或外涂一通二氯纽曼。虽然其发展恶化的发生率相对高，就此放射治疗最后才可随访半年到一年，最后一年随访一次。该负责管理观点由美国妇产该学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国镜及乳头状生理学Association（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 校订出版在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

归入

既往阴囊表皮内瘤变异（VIN）分为三级，类似于乳头状 CIN 分级。2004 年国际阴囊疾病Association（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用单一的归入工具取代了以前的三级归入，该工具只有MLT-恶性肿瘤才分归类为 VIN。将其归入为类似标准型阴囊表皮内瘤变异（VIN），包括阴囊疣、基底线粒体胰脏及混合标准型和特殊子类恶性肿瘤。

类似标准型阴囊表皮内瘤变异常与有致胰脏性 HPV 基因标准型及其他诱导 HPV 细菌感染的诱因如：吸烟、免疫减缓状态有关；也常常与阴囊皮肤上硬化性苔藓密切相关。特殊子类阴囊表皮内瘤变异常发展为阴囊表皮线粒体胰脏，该子类发率高，其里面阴囊显现出来标准型表皮线粒体胰脏生存率低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道表皮表皮恶性肿瘤统一了术语有：低高级别阴囊表皮线粒体恶性肿瘤（LSIL），MLT-阴囊表皮线粒体恶性肿瘤（HSIL）。2015 年归入与世界卫生的组织相似，分类似 VIN 主要为 HSIL 和特殊子类。LSIL 包括平坦标准型恶性肿瘤：基底线粒体恶性肿瘤和裂开样改变异，常与湿疣或 HPV 细菌感染有关。其他 Paget 病和乳癌比较稀有。

预防

如前所述，HPV 疫苗可以理论上预防类似标准型阴囊表皮内瘤变异，吸烟是高危诱因，但对于复发的影响还不清楚；特殊子类阴囊表皮内瘤变异与阴囊皮肤上恶性肿瘤及阴囊皮肤上病不常规放射治疗有关。

病患

将的组织生理学作为筛查手段对于挖掘出所有的恶性肿瘤是有限的。阴囊表皮内瘤变异黄色、形态变异化大，有蓝色、黄色、白色、灰色等；形态有巨大标准型，也有扁平标准型。对于临床上病患吃力，可疑有恶变异，对如前所述放射治疗在先，的组织破坏、有典标准型异标准型肾脏的，的组织破坏诱发黄色变异化快、溃疡变异大、湿润进一步的可以采行活仍须。所有阴囊表皮内恶性肿瘤是否才可要活仍须专家观点有分歧，但绝经后妇女及阴囊湿疣如前所述放射治疗在先的才可要取活仍须。对于免疫减缓状态和 HIV 免疫细菌感染性的病征，可疑为低高级别恶性肿瘤也才可要活仍须。

对年中腹痛、疼痛但阴囊溃疡不明显，或者按阴囊炎常规放射治疗后症状年中存在的病征合理镜仍须查或者其他放大镜仍须。镜仍须前才可要用到浸湿 3%～5% 醋酸纱布外敷。角质化部分才可要延长酸化时间，而且通常不能按照典标准型的镜分级标准来判定。甲蓝试验常被破例于该疾病病患里面，但是该实验工具在先而且临床应用很少。

放射治疗

适用于所有MLT-表皮表皮恶性肿瘤（HSIL）病征，由于其潜在的显现出来性，如果可疑胰脏变异，则必须行仅有匀分布较广切掉。如果无法仅有匀分布显现出来合理局灶切掉、激光放射治疗或者定格的外涂一通二氯纽曼放射治疗。

开刀仅有匀分布切掉立即切掉观测者可辨别区域外 0.5～1 cm，可疑有恶变异的也可以考虑仅有匀分布较广切掉，但是对于免疫系统减缓，多溃疡，阴囊较广切掉术一般不破例，应不致、尿道、。

激光放射治疗可以用于可疑胰脏变异、携带型、多发溃疡病征，用到功率 750～1250 W/cm2，放射治疗过程里面不致消融过深，但是区域内也立即达到溃疡外 0.5～1 cm，区域溃疡才可切掉毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比开刀放射治疗高。因此较大的 HSIL 和区域溃疡多选择开刀切掉，除区域外的皮肤上，区域内深达比较好能达真皮下 2 mm。

临床里面 5% 一通二氯纽曼外涂安全理论上，用法为每周 3 次，连续放射治疗 12～20 周，放射治疗后曾 4～6 周做一次镜仍须查，瓦解溃疡才可不足之处开刀切掉。

MLT-表皮表皮恶性肿瘤（HSIL）病征放射治疗后复发率 9%～50%，溃疡切缘细菌感染性复发率极高，形容词者复发率高，多溃疡病征复发率也很高，因此，一旦挖掘出，才可就此放射治疗，放射治疗后才可随访 6～12 个同年非常重要。

最终美国妇产该学院和美国镜乳头状生理学Association归纳破例如下几条：

1. 锂、九价人瘤病原病原疫苗能理论上对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 标准型，能理论上的减少MLT-表皮表皮恶性肿瘤（HSIL）。疫苗接种最佳平仅有年龄是 11～12 岁，迟于不超过 26 岁。

2. 吸烟是MLT-表皮表皮恶性肿瘤（HSIL）传染病诱因。

3. 现今无法确切的工具需要筛查出胰脏前恶性肿瘤：MLT-表皮表皮恶性肿瘤（HSIL）。

4. 观测者捕捉到评估的组织病理抑制作用有限。

5. 临床如前所述工具放射治疗在先，可疑恶性和或者典标准型的异标准型肾脏或表面黄色、边界和大小间歇性才可的组织活仍须。

6. 可疑是阴囊湿疣如前所述放射治疗在先或者绝经后阴囊可见的疣皱褶才可的组织活仍须。

7. 由于其潜在的显现出来性，所有阴囊MLT-表皮表皮恶性肿瘤（HSIL）仅有才可要放射治疗，至少也是仅有匀分布切掉。

8. 如果无法仅有匀分布显现出来合理切掉、激光放射治疗或者定格的外涂一通二氯纽曼放射治疗。

9. 反复发作或年中存在。

10. 放射治疗出院后 6～12 个同年才可要随访，最后每年复查一次。

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出版人： 高凯蒂