JAMA Cardiol: 新冠肺炎原属心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文认为原因有六

以后一项对44672例新型大肠杆菌结核病（COVID-19）病症透过的数据分析确实，改组手脚性病病死率超过10.5%，改组很心血管哮喘病死率超过6.0%，而无改组症病死率为0.9%。

为什么手脚性病病症会如此“停滞不前”？

3月25日，首都医科大学附属北京天坛医院胸腔及大毛细血管病中会心金泽宁等在JAMA Cardiology发文概述了其中会诱因。

首先，急性肺部感染意味著会制约肺癌和肺癌等病症胸腔基本功能的稳定性，而恶化的胸腔基本功能将反过来加剧COVID-19。

其次，数据分析者确信，对于COVID-19病症改组手脚性哮喘的关切不够。有关COVID-19临床特征的数据分析多数并没有对手脚性哮喘透过明确的分类，例如没有给予抑郁症特定手脚性哮喘（都有肺癌胸腔病、肺癌、肺癌等）的病症人数。

而这些手脚性哮喘意味著对COVID-19的临床表现有不同的制约。

比如呼吸不便和疲乏是肺癌的两个主要症状，而这在COVID-19病症中会也非常罕见，尤其是在重症前期。这使得COVID-19在慢性肺癌病症中会的诊断意味著更加不便。

另外，COVID-19的手脚坏死反其所意味著激起潜在肺癌病症冠状腹腔斑块断裂或糜烂，这使得COVID-19病症很难从血管梗死中会存活下来。

此外，COVID-19造成了的低氧遗传性则可随之而来老年病症发生肺癌。肺癌在肺基本功能加强以后意味著是不可治愈的。肺癌和手脚坏死反其所使抗粹治疗方案的选择变得非常头疼。

目前关于COVID-19的手脚性肺炎的数据非常少。新冠结核病意味著造成了急性血管破损，意味著是病毒感染、低氧遗传性和潜在胸腔哮喘恶化致使，选择性仍不明确。某种程度上，关于大肠杆菌感染造成了人类血管炎的报道非常少见。

最后，值得一提的是，改组百分比较很高的很心血管哮喘是手脚性哮喘之一而不是分立于手脚性哮喘以外。

新型大肠杆菌（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有相同的宿主蛋白毛细血管缓和效转换蛋白酶2（ACE2），而有数据分析显示，SARS-CoV-2与ACE2的结合亲和力比SARS-CoV很高10~20倍，这明确指出SARS-CoV-2很容易在人与人之间传播。

ACE2意味著对手脚性哮喘有许多维护发挥作用，比如预防很心血管哮喘、血管纤维化、血管肥厚、肺癌、腹腔粥样渗出和水钠潴留。因此，ACE2意味著在COVID-19病症中会扮演两个相反的角色，尤其手脚性哮喘病症中会。

毛细血管缓和效转换蛋白酶抑制剂（ACEI）和毛细血管缓和效Ⅱ蛋白抑制剂（ARB）可以大幅提很高ACE2的传达或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的选择性之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗意味著降低了SARS-CoV-2感染的风险。

然而，实验室确实，ARB吗啡氯沙坦和拆分人ACE2可维护小鼠以防醇吸入或脓毒症造成了的致使急性肺破损。考虑到ACEI/ARB广泛其所用于很心血管哮喘、肺癌和肺癌胸腔病病症，对COVID-19病症和密切接触者使用ACEI/ARB其所获取额外关切。

目前大多数COVID-19病症仍在中风。数据分析者确信，未来还有几方面临时工需要积极开展：

1. 需要独自判读COVID-19的手脚性肺炎，必要性评估，以考虑到临床表现不良的凶险因效。

2. COVID-19作为一种急性疟疾，意味著由于蛋白质拆分而带入一种慢性流行性哮喘。某种程度为COVID-19或其他大肠杆菌的再次出现做好准备。

3. 考虑到手脚性哮喘是最为罕见的非传染性哮喘，并且许多病症正在使用ACEI/ARB吗啡，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和临床表现的潜在制约也很有必要。

零碎出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.