静脉导管堵塞：该如何成功「通管」？

穿孔挽回功用中超强过 40% 暴发于穿孔水后淹，而穿孔病变性水后淹是 PICC 非计划拔管的主要情况之一。

亦同，我科暴发 1 例 PICC 穿孔病变性水后淹，经处理方式后，穿孔再次通，现将经过介绍如下。

情形分享：PICC 堵管怎么办？

症状，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日病倒。病倒时融入 PICC 穿孔一根，置管短时间为 11 月 30 日，敷黏贴通常处有一水后泡。

12 月 7 日予换药一次，水后胶体半透明黏贴通常。

12 月 12 日 9:30 终于换用敷黏贴，方知毁损皮肤已脊椎。

12 月 13 日 8:30，责任看护等待为症状无菌，经审计挖掘出胃穿孔外可方知回来血。方知右三幅：

看护示意劝告，前一日的导管用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 盐类对乙酰氨基酚减压。再次示意心血管功用调查结果，D-二聚体为 481ng/mL（概述仅限于：0-278），其他新项目仅有在正常人仅限于。

于是看护用 10 mL 容器翻类固醇盐水后后回来翻，穿孔内回来血在此之前被回来翻入容器内，方知右三幅，但轻轻汇入类固醇盐水后有阻力（提醒：烹轻轻推注，有暴发穿孔决裂及将穿孔内积血汇入的显然）。

责任看护调查结果主管护理人员，为前头除导管病变，劝告予行心肌 B 超强。

医学影像所方知：双侧上肢导管接合处正常人，内尚未方知突出栓子回来声。 PICC 管嘴唇段可方知条状强回来声区，仅限于约 29*0.9 mm。再考虑穿孔内病变水后淹。

接着，请心肌神经外科都诊疗，促请先予低化学键类固醇 0.4 mL q12 h 皮射抗凝化疗，然后用容器真空回来翻，不促请质栓。

11:30 遵劝告予低化学键类固醇皮射。

15:00 终于用容器较快回来翻穿孔内的回来血。起初胃穿孔外的回来血在此之前，换用了 6 个容器后回来血不畅，方知右三幅。

然后用类固醇盐水后封管，无菌前审计，穿孔内无回来血，经 PICC 穿孔无菌，最快液速达 120 液/分钟。

顺利完成「通管」，但仅仅给笔者留下疑问，为什么都会暴发穿孔内回来血？暴发这种情况，同样抗凝还是质栓？

情形思考：暴发堵管 我们如何解决问题？

疑虑一：为什么都会暴发穿孔内回来血？

才押上 12 天的 PICC 穿孔暴发水后淹（前一天减压时液速还正常人），到底是什么情况造成了体液反流？

经了解症状无呼吸麻烦咳痰，午夜睡觉时处平卧位，下半身尚未受到冲击。再进一步询问症状是否有其他间歇性文艺活动，症状回来想起午夜八点左右因水泡麻烦，曾经轻轻前头水泡。这样，总算寻觅了情况：水泡轻轻致鼻腔内压力引高造成体液反流。

疑虑二：病变性水后淹，抗凝还是质栓？

PICC 穿孔暴发病变性水后淹，该如何处理方式？是质栓还是抗凝？笔者在 10 年之前曾经用苯甲酸酪氨酸质栓上奏通过穿孔，但之后一直尚未再次用过。虽然并未记录数据资料，但至少这 5 年尚未挖掘出 PICC 穿孔内回来血成因。当初计划尝试可用质栓剂，但可用质栓剂必须要有劝告。请心肌神经外科主任都诊疗后，不促请可用质栓剂，促请用容器较快回来翻。三幅 6。为从穿孔内回来翻的积血。从翻出的容器内看，尚未方知突出的血凝块。

穿孔病变性水后淹知多少

PICC 穿孔水后淹情况有病变性水后淹和非病变水后淹两类。病变性水后淹可通过质栓化疗再次通道管，非病变性水后淹一般由于类固醇配伍异类类固醇沉积岩所致，很难再次通穿孔，所以更要注意以防。

病变性水后淹的显出

外或全部回来翻或汇入麻烦；外或全部水后淹，间歇疼痛、水后肿和/或导管扩张，示意需行核磁共振健康检查确认有无穿孔腔外的血凝（病变逐步形成）；无菌泵小规模冷却带走；水后淹可以突然暴发，也显然是小规模加重。

病变性水后淹的情况

1. 导管心肌内膜细菌感染。

2. 穿孔末下端一段距离不准确、穿孔异位造成病变。

3. 穿孔管理不当，洗手穿孔不充分；

4. 病童高凝状态（该症状是妇科恶性）。

5. 鼻腔内压力引高，如呼吸麻烦、心力衰竭等鼻腔内压力引大体体液反流。

提醒：体液返流至穿孔内体液凝固造成穿孔水后淹，常放血侧右臂离地，放血侧下半身不必要受到冲击或弯曲，下半身放血臀部下垂引力缩减，咳嗽、呼吸麻烦、水泡轻轻致鼻腔压力引高造成。因此，花钱好症状及亲友的福音尤为重要，放血侧右臂可避免离地；睡眠中时可避免剥削放血下半身等。换用液体不立刻造成体液返流可水后淹穿孔；无菌过程中应引进巡行观察，立刻换用液体；可用无菌泵、注射泵应设带走，保证液体小规模减压。

穿孔水后淹的预防

1. 根据病情只能同样合适的导管放血置管（如只能长期可用拐杖的病童至多可用无菌港或头导管置管）；

2. 同样适合的 PICC 穿孔，如三向瓣膜式穿孔更进一步预防体液回来流管腔内（但情形中的症状可用的也是三向瓣膜式穿孔）；

3. 置管后常规花钱 X 两条路线胸片健康检查，确认穿孔尖下端一段距离准确；

除此以外：PICC 置管尖下端理想一段距离是上腔导管下 1/3 段，以临近上腔导管与腹膜的连接起来处为最佳，在此一段距离穿孔与心肌壁成平行状态，且可以顺血流在心肌内而自由漂浮，则穿孔堵塞的危险性降低。

4. 并未异类证的病童可预防性可用华法林等抗心血管药；

5. 大大减少放血时导管内膜的细菌感染；

6. 采行准确的冲封管新科技及准确的冲管频率（冲管短时间延迟以保持穿孔不畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意类固醇间配伍异类，减压两瓶药液之间要用生理盐水后冲管；

8. 如果挖掘出无菌液速放慢，可用 75% 苯酚 2 mL 汇入穿孔内，上到 20-30 min 后翻出至方知回来血弃去，赶紧用 20 mL 生理盐水后冲管，可以尽力清扫穿孔内沉积岩的脂质乳；

9. 减压脂质乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确认是否暴发穿孔交叉；

11. 大大减少显然造成鼻腔内压力缩减的文艺活动。

穿孔水后淹的处理方式

1. 健康检查穿孔是否可不，病童是否不合理，确认穿孔尖下端一段距离准确。

2. 用 10 mL 容器较快回来翻，翻出血凝块，不可用暴力推注，以免穿孔决裂造成穿孔性栓塞。

3. 根据水后淹程度进行处理方式：

不仅仅水后淹：速度放慢的末期，立刻用生理盐水后振荡器式冲管；振荡器冲管难以缓解，用 5000U/mL 苯甲酸酪氨酸，汇入 1 mL，延续 30 min，回来翻后弃去，赶紧用 20 mL 以上生理盐水后振荡器冲管。

仅仅水后淹：显出为冲管阻力大，难以冲管，难以翻到回来血，减压麻烦。赶紧采行 5000U/mL 苯甲酸酪氨酸四通真空再次通。

4. 通过 B 超强或心肌核磁共振确认是否发挥作用穿孔交叉、穿孔细菌感染、穿孔外的心肌水后淹（病变或纤维蛋白鞘逐步形成）等，以确认更再进一步处理方式。

5. 运用真空注射新科技洗手新科技使穿孔再次通。

6. 穿孔再次通失败时拔管或再置管。

7. 、乙酸可分别主要用途酸性或碱物造成的穿孔内半水后淹或水后淹。

穿孔质栓真空再次通新科技

四通分别连接起来穿孔、20 mL 飞龙容器、配有苯甲酸酪氨酸容器，开通飞龙容器与穿孔连接起来途径（此时苯甲酸酪氨酸容器下端停止），回来翻后停止该途径，使穿孔内逐步形成真空，开放四通使苯甲酸酪氨酸容器与穿孔相同，苯甲酸酪氨酸进入穿孔内，延续 0.5-1 h 后用 20 mL 飞龙容器回来翻不畅，再次用 20 mL 生理盐水后振荡器冲管。

如果回来翻不畅，再次重复以上步骤数次直至再次通，如果不能质栓再次通，多为非病变性水后淹，可再考虑拔管。

概述文献：钟华荪，李柳英.《导管无菌化疗看护学》. 暴政护士出版社.

本文来源：看护短时间（天涯社区查询：看护短时间，学习月所鲜肉，推荐你们心里的看护 mm 都注意吧～）

主编： 郑梦桔